Afspraak maken

Vul onderstaand formulier in en ik neem zo spoedig mogelijk contact met u op voor het inplannen van een afspraak.
U kunt ook telefonisch een afspraak maken; 06- 12676022.

Indien u patiënt bent bij dokter Baars dan bent u op maandagochtend welkom op mijn spreekuur in de Ligt. U kunt via de doktersassistente een afspraak bij mij maken. Bent u op maandagochtenden verhindert dan bent u welkom in Oerle of bij GZC Veldhoven Zuid.

Uw naam (verplicht)

Uw e-mailadres (verplicht)

Uw telefoonnummer (verplicht)

Uw adres (verplicht)

Uw geboortedatum (verplicht)

Wat is de reden dat u een afspraak wilt maken?

Toelichting:

Op welke locatie wenst u een afspraak?
Diëtistenpraktijk de Greef, Oude Kerkstraat 36a, OerleGZC Veldhoven Zuid, Frans Bekersstraat 1, VeldhovenHAP Vessem

Welke dag / tijd heeft uw voorkeur?
(U kunt meerdere opties selecteren door [Ctrl] ingedrukt te houden)

Heeft u een verwijsbrief van de huisarts?
JaNee